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上消化道大出血的鑒別診斷和處理原則

2014-05-29 22:23 閱讀:6132 來源:愛愛醫 責任編輯:張子玲
[導讀] 膽道出血(hemobilia):病因:肝外傷,肝血管瘤,肝腫瘤,肝膿腫,膽管結石,膽道蛔蟲癥,膽管炎,膽道出血三聯征:絞痛,黃疸,出血,可以后繼發熱

    上消化道大出血的鑒別診斷和處理原則  內容預覽:

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    上消化道大出血的鑒別診斷和處理原則  內容簡介:

    實驗室檢查
    了解出血情況:Hb,RBC,HCT,WBC,出的為全
    血,早期<1h可能無改變
    LFT:ALT,AST,TBIL,ALB,ALP
    凝血功能:PLT,PT(11——14s),TT(10——18s),
    APTT(30——40s),PCT(>30s)
    血液生化:BUN,BUN/Cr>25:1,提示出血可
    能來自上消化道,與出血和腎功能相關。
    3/4大出血BUN>11.9mmol/L
    鑒別診斷
    賁門粘膜撕裂綜合征(mucosaltearsyndromeofthecardia,
    Mallory-Weisssyndrome):繼發于劇烈惡心,嘔吐之后出血
    食管裂孔疝(esophagealhiatalhernia):與先天因素相關
    胃壁動脈瘤(gastricaneurysms)
    少見
    胃息肉(gastricpolyps)
    上消化道出血臨床上多見的還是①沒有癥狀的潰瘍②肝硬化和食
    管靜脈曲張不明顯的門脈高壓癥③出血性胃炎④早期無癥狀
    的胃癌
    輔助檢查
    1、鼻胃管或三腔管檢查:肝硬化門脈高壓可同時合并
    潰瘍
    2、纖維胃十二指腸鏡檢查:冷鹽水洗胃
    3、X線鋇餐檢查:出血停止后36——48h進行,氣鋇對比
    檢查
    4、選擇性腹腔動脈或腸系膜上動脈造影:出血速度
    >0.5ml/min,作為急診手術前定位診斷很有意義
    5、核素檢查:靜脈注射99m锝標記的紅細胞,可確定出
    血>0.05——0.1ml/min部位,但定位的精確性有限

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