中國老年高血壓管理指南來了
2024-05-28 08:45
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來源：見文末
作者：醫**漫
責任編輯：醫路漫漫
[導讀]
高血壓是腦卒中、心肌梗死以及心血管死亡的首要危險因素?！独夏旮哐獕禾攸c及臨床診治流程專家共識（2024）》、《中國老年高血壓管理指南2023》，針對啟動降壓藥治療時機、降壓目標、特定人群的治療等問題做了詳細規范。年齡≥65歲，在未使用降壓藥物的情況下非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，即診斷為老年高血壓。初始治療階段、血壓不穩定者或是調整藥物治療方案時，建議每天早晨和晚上測量血壓（每次測2~3遍，取平均值），連續測量7d，計算平均值。血壓控制平穩者，可每周只測1d血壓；長期藥物治療患者，建議監測服藥前的血壓狀態。特別提醒：家庭自測血壓≥135/85，即可診斷為高血壓。在生活方式干預的基礎上，多數老年高血壓患者需要接受降壓藥物治療以保證血壓達標。新版指南推薦，在能夠耐受的情況下，將65~79歲的非衰弱老年高血壓患者血壓控制在<130/80mmHg。高齡老年、衰弱或存在認知功能障礙的高血壓患者初始治療時通常采用較小的有效治療劑量，并根據需要逐步增加劑量。盡可能使用1次/d、有24h持續降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓、血壓晨峰和心腦血管并發癥。若單藥治療效果不滿意，可采用兩種或多種低劑量降壓藥物聯合治療以增加降壓效果，優先推薦單片復方制劑。根據患者具體情況(尤其是衰弱老年人和年齡≥80歲高齡老年人)、耐受性、個人意愿和長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。推薦使用噻嗪類/樣利尿劑、CCB、ACEI/ARB/ARNI進行降壓的起始和維持治療，單藥或聯合用藥均可。2級以上高血壓或血壓高于目標血壓20/10mmHg的65~79歲非衰弱狀態的高血壓患者，起始和維持治療可采用兩藥聯合治療。初始聯合治療可采用低劑量聯用方案，若血壓控制不佳，可逐漸調整至標準劑量。聯合用藥時，藥物的降壓作用機制應具有互補性，并可互相抵消或減輕藥物不良反應。如ACEI、ARB或ARNI聯合小劑量噻嗪類利尿劑。避免聯合應用作用機制相似的降壓藥物，如ACEI、ARB、ARNI互相聯合。若需三藥聯合時，二氫吡啶類CCB+ACEI/ARB+噻嗪類利尿劑組成的聯合方案最為常用。
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