檢查重點有變！全國醫院大檢查正式啟動，飛檢組入場！這些領域將被嚴查
2024-05-28 08:36
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來源：見文末
作者：醫**漫
責任編輯：醫路漫漫
[導讀] 2024年醫?；痫w行檢查正在全國全面展開。
隨著國家醫保飛行檢查組進駐相關醫藥機構，2024年醫?；痫w行檢查正在全國全面展開。2024年醫保飛檢已正式啟動，上海、四川、山西、湖北、廣西、山東、河北、貴州、寧夏、云南、新疆、海南等地密集跟進。5月14日，國家醫保局官方公眾號發布對殘康中醫醫院涉嫌違規使用醫?；鸬那闆r通報，同時全文轉載新華社的報道。5月12日，新華社“新華視點”欄目播發《拉五保老人假看病、假住院——山西一醫院涉騙保調查》一稿，曝光山西省呂梁市汾陽市殘康中醫醫院誘導一些無病或輕癥的農村五保老人住院治療，存在虛增項目、“掛空床”等行為，涉嫌騙取醫?；?。對此，汾陽市高度重視，當地公安機關目前已對10人采取刑事強制措施。
根據通報，查處醫保違規的相關流程具體如下：
汾陽市醫保局解除了殘康中醫醫院的醫保服務協議，并責令其開展自查。殘康中醫醫院自查后上交違規使用的醫保金197601元。汾陽市醫保局在后續調查中又追回醫?；?2507.19元，并處以罰款262535.95元。截至目前，已挽回首批國家醫?；饟p失250108.19元。現已查明涉事醫院至少8名五保老人的醫保報銷金額存在問題，目前涉事醫院已暫停運營。此外，全市其他醫院又排查出44人醫保報銷數據存在異常。從自查自糾到暫停醫保再到退交費用，整個過程在三天內完成，反應出醫保專項整治的高效率，對存在此類違規行為的對象形成極強的震懾。2024飛檢正式啟動，飛檢組入場！多省啟動醫院檢查5月11日，2024年國家醫療保障基金飛行檢查首場啟動會在河南省鄭州市召開。
圖源：央視新聞根據工作安排，本組飛行檢查將對鄭州市、周口市4家定點醫療機構、2家定點連鎖藥店2022年1月1日-2023年12月31日期間醫?；鹗褂?、管理及有關內部控制制度建設、實施等情況進行檢查。據央視新聞5月11日報道，飛行檢查組已進駐相關醫藥機構開展檢查工作，其他省份也將陸續開展現場檢查，實現各省全覆蓋。國家飛行檢查采取國家組織、各省交叉、屬地配合的模式開展。今年的飛行檢查，每個省份抽查城市數由以往每省一個增加至兩個，其中省會城市必查，河南鄭州和周口市將接受此次飛行檢查。針對醫療機構建立的飛行檢查聚焦重癥醫學、麻醉、肺部腫瘤等領域，查處違法違規使用醫?；鹦袨?，重點查處欺詐騙保問題，針對定點零售藥店重點查處虛假購藥，參與倒賣醫保藥品、串換藥品等方面。
國家醫?；痫w行檢查組組長、四川省醫保局黨組成員副局長鄧順濤：
圖源：央視新聞
國家飛行檢查被檢機構包括公立醫療機構、民營醫療機構和定點藥店。是按照隨機抽選和指定相結合的原則來確定的。比如鄭州被檢的公立醫院就是通過抽簽確定的，我們在來之前也不知道要檢查這家醫院，民營醫療機構和連鎖藥店是根據大數據篩查結果指定。比如重癥醫學領域因其患者病程長、醫療費用高、診療區域較為封閉，主要有虛構醫藥服務、過度檢查、重復收費、串換項目等違法違規問題，引起社會的廣泛關注，所以今年會重點檢查。此外，以前年度檢查過的心血管內科、骨科、醫學影像等六個領域，今年將檢查是否按要求自查自糾整改，針對查證認為涉嫌違規的問題，我們會和被檢機構充分溝通，形成正式的《飛行檢查情況反饋表》，反饋被檢機構，后續將由屬地醫保部門依法依規核實、處理。5月15日，湖北醫保局、衛健委等六部門聯合召開2024年全省醫?；疬`法違規問題專項整治工作會議。會上提到，要聚焦虛假診療、虛假購藥、倒賣醫保藥品，醫?；鹗褂媒痤~大、存在異常變化的重點藥品耗材。針對骨科、血透、心內、檢查、檢驗、康復理療等重點領域欺詐騙保違法犯罪行為，全面開展自查自糾，持續推進問題整改。據悉，2023年以來，湖北省共檢查醫藥機構4.1萬家（次），處理定點醫藥機構1.9萬家，公開曝光典型案例1266例，移交司法機關65家（人），移交紀檢監察機關382家（人），追回、處罰、拒付等資金共計8.8億元。5月15日，山東省提出，2021年-2023年，國家和省級累計飛行檢查定點醫療機構109家次，其中二級及以上定點醫療機構99家次。今年將聚焦重癥醫學、麻醉、肺癌領域開展檢查。針對違法違規使用醫?；鹦袨?，2021年-2023年，山東省共行政罰款2.18億元，共拒付或追回醫?；?1.8億元。近段時間已經有不少省市啟動基金監管工作，并對醫?；饳z查發現的問題進行公開通報。例如，5月8日，湖北省醫保局發布《維護醫?；鸢踩?| 天朗氣清 對“藥品回扣”說不！》 ，對價格招采信用評價制度做了具體的介紹。5月7日，河南省醫?；鸨O管工作領導小組全體成員會議暨醫?；疬`法違規問題專項整治工作推進會召開，安排部署2024年重點工作。5月7日，廣西鐘山醫保曝光了賀州市違規使用醫療保障基金典型案例，五家衛生院被通報，涉及不合理用藥、多收診療費等違規問題。醫?；鹗褂媒痤~大、存在異常變化的重點藥品耗材依然是2024年醫?；鸨O管工作的重點之一。接下來，還將有更多省份緊抓基金監管工作。綜合各地醫?；饳z查的情況來看，通過智能審核等手段追查醫?；鸬姆绞街饾u鋪開，強調全過程醫保智能審核監控平臺的運用，強化智能審核實現監管“關口前移”。目前來看，已經有地方不斷加大智能場景監控應用，提升醫保智能監控覆蓋面和精準度。例如，山東濟南全市推進國家醫保信息平臺智能監管子系統落地應用；河南省通許縣自4月15日起完成了對全縣36家兩定醫藥機構和103家村級衛生室的全覆蓋巡檢工作，同步實現對血透、門診慢特病、門診統籌、康復理療、住院、藥店購藥等全方位監控。相較于往年，今年國家飛檢覆蓋的地域范圍更廣，飛行檢查將實現全國各省全覆蓋，并進一步增加抽查城市范圍。9月底前，飛行檢查組赴被檢城市召開國家飛行檢查啟動會，組織開展現場檢查，并組織后續整改，醫?；鸨O管的大網正在鋪開。來 源 | 自易藥人、賽柏藍器械、央視新聞、國家醫保局、新華視點版權歸原作者所有，若有違規、侵權、來源備注錯誤，請聯系我們
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