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機體在嚴重創傷、感染應激后谷氨酰胺(Gln)的代謝變化是什么?如何補充?

2018-04-24 09:24 閱讀:9850 來源:危重病醫學主治醫生600問 作者:人***天 責任編輯:人間四月天
[導讀] 一些研究表明,Gln在嚴重創傷感染應激下血液與細胞內濃度顯著下降。
一些研究表明,Gln在嚴重創傷感染應激下血液與細胞內濃度顯著下降。認為,嚴重應激時,骨骼肌蛋白分解增強,釋放大量的氨基酸,其中Gln、丙氨酸比例放大,這可能與應激狀態下腸道對Gn需求量明顯增高從而使其血濃度急劇下降有關。多巴胺可抑制生長激素的分泌,所以應用多巴胺時補充GH可糾正。
鑒于Gln的特殊作用,其在危重病人營養支持中有著重要意義。Gln的獲得決定著蛋白質的合成速度,危重病人Gln濃度下降發生早、持續較長時間并與疾病嚴重程度與死亡率相關。游離Gln在水溶液中不穩定且溶解度非常低,使臨床難以補充。近年來研制的Gln二肽產品,如丙氨酰-谷氨酰胺二肽(Ala-Gn)使其穩定性與溶解度大大提高,輸入后在體內迅速分解,使血中游離Gln濃度升高而發揮其生理作用。臨床研究結果顯示,補充Cln使蛋白質合成增加和分解減少,從而使氮平衡得到改善。通過其對DNA與RNA合成的影響及作為快速生長細胞的呼吸燃料,從而改善骨骼肌蛋白代謝,促進腸絨毛增長、粘膜增厚而改善腸屏障功能減少細菌易位發生,增強免疫功能,及對感染的抵抗能力。不論是腸外還是腸內途徑補充,都可發揮同樣的代謝效果。多數認為當Gln補充量達到或超過氨基酸供氮的25%使才有益處。

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