資訊|論壇|病例

搜索

首頁 醫學論壇 專業文章 醫學進展 簽約作者 病例中心 快問診所 愛醫培訓 醫學考試 在線題庫 醫學會議

您所在的位置:首頁 > 消化內科診療指南 > 合并糖尿病的病人營養支持中常遇到哪些問題?如何處理?

合并糖尿病的病人營養支持中常遇到哪些問題?如何處理?

2018-04-24 09:22 閱讀:6739 來源:危重病醫學主治醫生600問 作者:人***天 責任編輯:人間四月天
[導讀] 胰島素分泌減少使體內碳水化合物、脂肪與蛋白質等代謝發生了改變,手術、創傷、感染等應激使兒茶酚胺等分解激素升高,從而進一步加重了其代謝的紊亂,過多的糖原分解,葡萄糖異生以及胰島素阻抗使血糖升高更為明顯,脂肪與蛋白質分解增強,營養狀況迅速下降。
胰島素分泌減少使體內碳水化合物、脂肪與蛋白質等代謝發生了改變,手術、創傷、感染等應激使兒茶酚胺等分解激素升高,從而進一步加重了其代謝的紊亂,過多的糖原分解,葡萄糖異生以及胰島素阻抗使血糖升高更為明顯,脂肪與蛋白質分解增強,營養狀況迅速下降。
合并有糖尿病的重癥病人,其營養支持的指征、營養狀態評定對營養素的需要以及營養支持的監測與非糖尿病病人相同。概括其代謝特點,營養支持應注意以下問題
(1)注意血糖的改變,防止高血糖與低血糖的發生。在此類病人的營養支持時血糖的波動范圍常常較大,這不單是因為營養治療對血糖的影響,其患病時的代謝狀態及并發的生理改變也起著一定的作用,導致血糖過高或過低的不穩定狀態。為避免其發生,在營養支持時應注意:①在循環與水電酸堿平衡穩定后開始營養支持,特別是存在酮癥酸中毒時應先予糾正之;②在保證每日葡萄糖基本需要量(100g/d)基礎上根據糖代謝狀態調整葡萄糖輸注量;③降低非蛋白質熱量的補充,提高蛋白質熱量比例以減少蛋白分解與糖異生;④以脂肪提供部分非蛋白質熱量,從而降低葡萄糖輸注量及胰島素用量;⑤以個體胰島素基礎用量為參考來確定其提供量,注意外源性胰島素的有效補充。在TPN支持時,選擇胰島素持續泵入方式較為可靠且易于調整;⑥注意使用對糖代謝有影響的藥物或營養素,特別是在應激期,以免加重其代謝紊亂。生長抑素與生長激素均可使血糖升高,使用中應予注意。IGF-1的降低血糖作用有助于高血糖的控制,其作用強度相當于胰島素的7.5%,并可減少蛋白的分解,有較強的合成和促進生長與組織修復作用。所以可能更適合于嚴重應激的,糖尿病控制較差的病人;⑦營養支持開始與結束時應遵循遞增或遞減的原則,從而防止血糖大的波動,特別是低血糖癥的發生
(2)脂肪乳劑作為能源可減少葡萄糖的輸注量,但糖尿病病人易合并有高脂血癥,脂肪廓清能力降低,因此,在提供外源性脂肪時應注意其脂肪代謝狀態與廓清能力。MCT具有體內代謝迅速,對血漿蛋白及肉毒堿的依賴性小等優點。有研究顯示,在糖尿病病人,MCT/LCT乳劑較單純LCT乳劑對脂肪廓清能力的影響較小。但由于其產生酮體高,酮體陽性及酮癥酸中毒病人應避免使用??傊?不論應用MCT/LCT乳劑還是LCT乳劑輸注中均應嚴密監測血脂濃度與脂肪廓清情況,以免加重脂代謝紊亂,造成脂肪超負荷。
(3)注意鉀、磷、鎂及鋅的補充。大量胰島素應用可引起鉀、磷、鎂向細胞內轉移而血漿濃度下降。臨床資料表明糖尿病病人鋅的缺乏及缺鋅狀態對代謝紊亂的影響,而鋅的補充有助于增加機體對胰島素的敏感性,促進脂肪的合成與抑制分解。

分享到:
  版權聲明:

  本站所注明來源為"愛愛醫"的文章,版權歸作者與本站共同所有,非經授權不得轉載。

  本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來源和作者,不希望被轉載的媒體或個人可與我們

  聯系zlzs@120.net,我們將立即進行刪除處理

意見反饋 關于我們 隱私保護 版權聲明 友情鏈接 聯系我們

Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved

日本大片免a费观看视频+播放器|尤物麻豆av在线|国模嫣然生殖欣赏私拍视频|婷婷六月综合缴情在线