資訊|論壇|病例

搜索

首頁 醫學論壇 專業文章 醫學進展 簽約作者 病例中心 快問診所 愛醫培訓 醫學考試 在線題庫 醫學會議

您所在的位置:首頁 > 內分泌科醫學進展 > AHA成人感染性心內膜炎管理聲明要點(三)

AHA成人感染性心內膜炎管理聲明要點(三)

2015-10-20 22:08 閱讀:3128 來源:醫脈通 作者:林* 責任編輯:林夕
[導讀] 感染性心內膜炎(IE)是一種潛在的致命性疾病,自被發現至今,該病的宿主及病原體均發生了重要變化。隨著當代健康風險因素的迅速增加,IE的流行病學特征也變得越來越復雜,2015AHA成人感染性心內膜炎診斷、抗菌治療及并發癥管理聲明是對2005版的更新,其推薦

    感染性心內膜炎(IE)是一種潛在的致命性疾病,自被發現至今,該病的宿主及病原體均發生了重要變化。隨著當代健康風險因素的迅速增加,IE的流行病學特征也變得越來越復雜,2015AHA成人感染性心內膜炎診斷、抗菌治療及并發癥管理聲明是對2005版的更新,其推薦要點如下:

    1.不推薦葡萄球菌性NVE患者使用利福平進行常規治療(III,B);2.萬古霉素耐藥性葡萄球菌(hVISA、VISA或VRSA)引起的IE應結合傳染病會診意見進行管理(I,C);3.對于葡萄球菌引起的PVE,建議使用萬古霉素或利福平治療,至少維持6周,前兩周聯合慶大霉素治療(I,B);4.若凝固酶陰性葡萄球菌(CoNS)對慶大霉素耐受,可考慮其他氨基苷類抗生素(IIb,C);5.若CoNS對全部氨基苷類抗生素耐受,考慮對氟喹諾酮敏感性菌株使用氟喹諾酮藥物(IIb,C);6.建議對復發患者的術中所得微生物樣本或血樣進行再次檢查,以確定菌株的完整抗生素敏感性(I,C);7.對于金黃色葡萄球菌引起的PVE,建議進行聯合抗菌治療(I,C);8.應用β內酰胺藥物或萬古霉素治療時,前兩周應聯合慶大霉素治療(I,C);9.應在試管中測定腸球菌對青霉素與萬古霉素的敏感性(MIC測定),或測定對慶大霉素的高水平耐藥性(I,A);10.對于β內酰胺藥物、萬古霉素或氨基苷類抗生素耐受的菌株,應測定其對慶大霉素與利奈唑胺的敏感性(I,C);11.對腸球菌引起IE且腎功能正常的患者,慶大霉素應分為多劑量使用(約3 mg·kg?1·d?1),不應用單劑量治療(I,B);用藥間隔可為8小時/次,以便及時調整劑量,保持1小時血藥濃度維持在3 ?g/mL左右,波谷濃度<1 ?g/mL(IIa,B);12.腸球菌性心內膜炎治療策略可包括氨芐西林或水結晶青霉素G加慶大霉素,或氨芐西林加頭孢曲松鈉(IIa,B);13.可根據患者治療前IE癥狀的持續時間選擇4周或6周的氨芐西林或青霉素加慶大霉素治療(IIa,B);14.若選擇氨芐西林加頭孢曲松鈉,則治療可持續6周,無需考慮癥狀持續時間(IIa,B);15.PVE抗菌治療可持續6周(IIa,B);

    16.肌酐清除率<50 mL/min者避免使用鏈霉素(III,B);17.若腸球菌株對慶大霉素與鏈霉素敏感,應首選慶大霉素(IIa,C);18.慶大霉素不可用時可選雙β內酰胺藥物治療(IIa,B);19.對氨基苷類抗生素耐藥性腸球菌引起的IE,可聯合頭孢曲松鈉與氨芐西林治療(IIa,B);20.對于慶大霉素耐藥性及鏈霉素敏感性腸球菌,可聯合氨芐西林與頭孢曲松鈉治療(IIa,B);21.只有當患者不耐受青霉素或氨芐西林時才可以用萬古霉素治療(I,B);22.NVE患者可接受6周的萬古霉素加慶大霉素治療,而PVE患者治療至少持續6周(I,B);23.青霉素耐藥性糞腸球菌引起的IE應選萬古霉素加慶大霉素治療(I,B);24.青霉素、氨基苷類抗生素及萬古霉素耐藥性腸球菌引起IE患者應由傳染病醫生、心臟病醫生、心血管外科醫生、臨床藥師進行共同管理,必要時聯合兒科醫生(I,C);25.若選擇達托霉素治療,劑量應在10——12 mg·kg?1·24 h?1(IIb,C);26.達托霉素可聯合氨芐西林或頭孢曲松鈉治療,尤其是在持續菌血癥患者或感染腸球菌(達托霉素)MIC較高(3 ?g/mL)的患者中(IIb,C);27.若HACEK微生物在試管內生長不足以獲得敏感性結果,考慮菌株為氨芐西林耐受性,不應對此類IE患者進行青霉素及氨芐西林治療(III,C);28.頭孢曲松鈉可用于HACEK IE的治療(IIa,B);29.對HACEK NVE的治療可持續4周(IIa,B);對HACEK PVE的治療可持續6周(IIa,C);因慶大霉素具有腎毒性,因此不推薦使用(III,C);30.不耐受頭孢曲松鈉(或其他第三、第四代頭孢菌素)患者可選氟喹諾酮(環丙沙星、左氧氟沙星或莫西沙星)治療(IIb,C);31.HACEK IE患者可選擇氨芐西林加舒巴坦治療(IIb,C);32.不耐受頭孢曲松鈉的HACEK IE患者應接受傳染病醫生會診治療(I,C);33.非HACEK革蘭氏陰性菌引起的IE患者可選心臟手術加長期聯合抗菌治療,尤其是銅綠假單胞菌感染性患者(IIb,B);34.β內酰胺(青霉素、頭孢菌素、碳青霉素烯類抗生素)聯合氨基苷類抗生素或氟喹諾酮類藥物治療可持續6周(IIa,C);35.由于非HACEK革蘭氏陰性需氧菌可能存在不同抗生素耐藥機制,因此建議治療前進行傳染病醫生會診(I,C);36.所有培養陰性心內膜炎患者都應進行流行病學因素評估,并明確既往感染病史,包括心血管感染、抗菌藥使用史、臨床治療過程、嚴重程度,還有本次心外感染的部位(I,C);37.建議對培養陰性心內膜炎患者進行傳染病會診,以制定最佳治療決策(I,C);38.對表現出急性(數天內起?。┡R床癥狀的自體瓣感染患者,可考慮是金黃色葡萄球菌、β溶血性鏈球菌及需氧型革蘭氏陰性菌所致(IIa,C);39.對于出現亞急性癥狀(數周起?。┑腘VE患者,可考慮金黃色葡萄球菌、VGS、HACEK及腸球菌感染(IIa,C);40.對于培養陰性的PVE患者,若癥狀發作距人工瓣植入不足1年,可考慮葡萄球菌、腸球菌、需氧型革蘭氏陰性菌感染(IIa,C);若癥狀發作是在人工瓣植入1年之后,考慮是葡萄球菌、VGS及腸球菌感染所致,可根據潛在病原菌進行抗菌治療(IIa,C);一旦后續檢查明確了病原菌,則應將經驗性治療轉變為針對性治療(I,C)。

    編譯自:AHA Scientifi Statement:Infective Endocarditis in Adults: Diagnosis, Antimicrobial Therapy, and Management of Complications


分享到:
  版權聲明:

  本站所注明來源為"愛愛醫"的文章,版權歸作者與本站共同所有,非經授權不得轉載。

  本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來源和作者,不希望被轉載的媒體或個人可與我們

  聯系zlzs@120.net,我們將立即進行刪除處理

意見反饋 關于我們 隱私保護 版權聲明 友情鏈接 聯系我們

Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved

日本大片免a费观看视频+播放器|尤物麻豆av在线|国模嫣然生殖欣赏私拍视频|婷婷六月综合缴情在线