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PANSS-6——一種簡潔有效的精神分裂癥嚴重度量表

2015-11-18 18:53 閱讀:15881 來源:醫脈通 作者:林* 責任編輯:林夕
[導讀] PANSS-30、PANSS-14和PANSS-8 均不具有“可擴展性”;PANSS-6量表包括6個條目:P1-妄想、P2-概念混亂、P3-幻覺、N1-情感平淡、N4-社會退縮、N6-缺乏自發性及談話連貫性;PANSS-6量表可有效區分抗精神病藥相對于安慰劑的療效,是一種簡潔的精神分裂癥嚴重程度評

    研究要點:

    PANSS-30、PANSS-14和PANSS-8 均不具有“可擴展性”;PANSS-6量表包括6個條目:P1-妄想、P2-概念混亂、P3-幻覺、N1-情感平淡、N4-社會退縮、N6-缺乏自發性及談話連貫性;PANSS-6量表可有效區分抗精神病藥相對于安慰劑的療效,是一種簡潔的精神分裂癥嚴重程度評定量表。

    評定精神分裂癥嚴重度時,目前使用最廣泛的工具為包含30個條目的陽性和陰性癥狀量表(PANSS-30)。然而對于臨床應用而言,該量表過于冗長。先前人們已開發出較短的PANSS版本,包括PANSS-14和PANSS-8,然而這些版本并未使用Rasch評定量表參數模型進行驗證,即這些量表的“可擴展性”(scalability)尚不明確??蓴U展性是使用總得分衡量總體嚴重度的統計前提條件,意味著評定量表中的每一個項目都提供了有關綜合征嚴重程度的獨特信息。

    一項11月12日發表的研究中,來自丹麥奧爾胡斯大學醫院臨床醫學系等機構的研究者基于精神分裂癥患者的兩項隨機雙盲安慰劑對照試驗數據,使用Rasch評定量表參數模型全面評估了PANSS-30、PANSS-14和PANSS-8的可擴展性及通用性。此外,研究還探討了是否存在一個PANSS亞量表,可有效鑒別抗精神病藥相比于安慰劑的療效。

    基于癥狀的常見度及嚴重度,例如從“常見但不嚴重”至“少見而嚴重”,研究者假定了PANSS-6量表的6個條目,分別為P1-妄想、P2-概念混亂、P3-幻覺、N1-情感平淡、N4-社會退縮、N6-談話缺乏連貫性,如下圖。引入維度概念后,每一條目均可為量表提供獨一無二的信息,將其得分疊加至總分時也具有意義。
 


    結果顯示:

    ▲ PANSS-30、PANSS-14和PANSS-8均不具備可擴展性;換言之,將這些量表每個條目得分相加,所得到的總分并不具有心理測量學意義;▲ 然而,僅包含6個條目的PANSS-6卻具有可擴展性,提示該量表總分可有效反應精神分裂癥嚴重程度;▲ PANSS-6總分<14分可定義精神分裂癥的緩解;這一臨界值相當于PANSS-30量表的61分,PANSS-14量表的30分及PANSS-8量表的18分;▲ 使用PANSS-6總分改變及達到緩解的患者比例作為轉歸測量指標,PANSS-6可捕捉到抗精神病藥氟**醇及舍吲哚相比于安慰劑的療效差異。

    其中,若使用CGI-S評分≤3作為有效性指標,PANSS-6的緩解臨界值為總分<14.基于PANSS-6的項目層次結構,總分=13(緩解狀態下的最高得分)的癥狀表現如下:

    P1-妄想 [得分=3]——“表現出一種或兩種模糊、不明確、不頑固的妄想,妄想未對思維、社交關系和行為造成干擾。”

    P3-幻覺[得分=3]——“表現出一種或兩種清晰但很少出現的幻覺,或其他一些模糊的異常感知,但不會導致扭曲的觀念或行為。”

    P2-概念混亂[得分=2]——“可疑病理性;可能是正常范圍的上限。”

    N4-社會退縮[得分=2] ——“可疑病理性;可能是正常范圍的上限。”

    N1-情感遲滯[得分=2] ——“可疑病理性;可能是正常范圍的上限。”

    N6-缺乏自發性及談話連貫性[得分=1]——“定義不適用。”

    本項研究中,研究者所使用的兩項研究中的受試者均為急性精神分裂癥住院患者,因此PANSS -6在非急性發作患者的擴展性仍需要驗證。然而就現有結果來看,研究者得出結論: PANSS-6可用于定義精神分裂癥短期緩解。

    盡管尚需進一步研究PANSS-6的效度,但研究者認為,PANSS-6將有望成為其他PANSS版本的替代選擇。此外對于臨床實踐,以及促進基于評估治療精神分裂癥方面,相比于PANSS-30,一個只包含6項條目的量表更為理想。

    文獻索引:Østergaard SDetal. PANSS-6: a brief rating scale for the measurement of severity in schizophrenia.Acta Psychiatrica Scandinavica.Acta Psychiatr Scand. 2015 Nov 12. doi: 10.1111/acps.12526. [Epub ahead of print].


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