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一路過關斬將 心衰孕婦喜獲“珍貴兒”

2015-10-14 22:31 閱讀:5232 來源:醫脈通 作者:林* 責任編輯:林夕
[導讀] 現年31歲的張女士是南京江寧人,在懷孕25周的時候出現腿腫、平躺時候胸口像壓著一塊大石頭、呼吸困難,甚至睡覺到半夜必須坐起來才好受些。

    現年31歲的張女士是南京江寧人,在懷孕25周的時候出現腿腫、平躺時候胸口像壓著一塊大石頭、呼吸困難,甚至睡覺到半夜必須坐起來才好受些。家人帶著她到南京鼓樓醫院就診,檢查結果卻讓全家人大驚失色:重度二尖瓣狹窄伴關閉不全,已經引起急性心衰,需要立即手術治療??墒谴藭r張女士腹中的胎兒還不到26周,且心臟功能受損嚴重,一般來說,為了確保孕婦的安全,這樣的情況會建議孕婦先做人工流產,再進行心臟手術??墒?,張女士一家卻再三懇求務必要保住這個來之不易的“珍貴兒”.



    原來,張女士自25歲結婚,5年來為了生個健康的寶寶可謂吃盡了苦頭。先是在孕前檢查時,張女士查出輸卵管堵塞做了右側輸卵管疏通手術,可仍然未能順利懷孕。2014年,張女士又因卵巢巧克力囊腫不得不切除了雙側輸卵管,這就意味著張女士想要成為媽媽就只有走人工受孕這唯一一條路。幸運的是,去年年底,張女士和丈夫在鼓樓醫院生殖醫學中心的幫助下終于懷上了寶寶。

    由于腹內的胎兒來之不易,全家人包括張女士自己都強烈要求盡一切努力保住胎兒。然而,考慮到張女士懷孕還不滿26周,且心臟功能受損嚴重,在孕周這么小的情況下,能否耐受如此大的心臟手術?體外循環時孕婦心臟停跳,影響臍帶供血,會不會對腹中的胎兒造成不可逆的損傷甚至死亡?這些都是橫亙在醫護人員面前的難題。

    心胸外科主任王東進教授前后五次組織心胸外科、心內科、麻醉科、婦產科、體外循環師等進行會診討論,一步步修改和完善張女士的手術方案,力求以最大的把握既保住大人又保住腹中的“珍貴兒”.最終,專家們達成共識:手術首先要確保孕婦的安全,在術中做好胎心監測和宮縮監護,在麻醉、體外循環和心臟手術等各個環節確保胎兒的萬無一失。

    5月14日上午10點20分,心胸外科主任王東進親自為張女士進行了二尖瓣置換+三尖瓣修復術,手術由潘俊主治醫師協助,心胸外科麻醉主任醫師駱璇、體外循環師陳楊一起為孕婦和胎兒保駕護航。整個手術過程中,既要保證胎盤不能缺血,又要保證胎兒不能缺氧,于是還特別請來了婦產科專家全程進行胎盤監護和胎心監測,以便能夠根據數值的變化及時準確地調整方案。

    術前麻醉是第一關,**物不能影響胎兒;其次,在體外循環的狀態下,人體血流的狀態與正常血流的狀態不同,血流的波動極易影響胎心和宮縮,造成胎兒缺氧、腦損傷甚至流產。對此,體外循環師陳楊采取了幾個特殊的方式:預沖液保溫,使其接近人體正常體溫,降低輸入體內時對血流的**;在藥物中額外增加黃體酮,以降低宮縮,防止流產;提高血流量和血色素;此外,對張女士采用不低于33.5℃的淺低溫體外循環,而非正?;颊叱S玫?8-30℃的低溫,以減低對胎兒的**。

    最后,在心臟手術方面則提出更高的要求:在確保手術精準的基礎上,還要加快手術操作的速度,盡可能快地完成手術,以減低心臟停跳的時間,可以說,手術快一分,胎兒的安全就多一分保障。

    然而,驚心動魄的一幕出現在了手術進行到三分**時,當時體外循環的溫度降低到術前設定的臨界值約33℃,胎心監測顯示胎兒心律一路掉到100次/分鐘,且宮縮越來越頻繁,胎兒的情況十分危急。王東進主任果斷決定立即緊急復溫且放置事先準備好的安胎藥物至孕婦**,同時加快手術節奏,迅速完成手術并開放循環。胎心終于漸漸升至正常的120次/分鐘以上,宮縮也恢復正常,至此,所有的醫護人員才長舒了一口氣:歷時不到3個小時,手術順利完成,母子平安!

    術后的監護和治療是張女士需要闖的第二關,心胸外科重癥監護室的葛敏副主任醫師多次與婦產科和藥劑科的專家討論藥物的選擇和使用劑量,盡可能確保孕婦的循環、氧代謝的穩定和胎兒各項指標的正常。3天后,張女士終于度過了危險期,轉入了普通病房。

    7月24日,從鼓樓醫院婦產科傳來好消息,孕34周的張女士通過剖宮產順利誕下了5斤8兩的兒子,取名“小柚子”.昨天,剛滿2個月的“小柚子”跟隨著爸爸媽媽專程來到鼓樓醫院心胸外科看望為了自己順利出生而歷經了千辛萬苦的醫護人員們。胖嘟嘟的“小柚子”十分可愛,仿佛知道這里是他的“福地”,望著救命恩人一直甜甜地笑著……


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